什麼是神經內分泌瘤 (NET)？

神經內分泌瘤，簡稱NET，是一種起源於神經內分泌系統的罕見腫瘤。人體的神經內分泌細胞分佈廣泛，從大腦、甲狀腺、肺部，到胃腸道、胰臟等器官都有它們的蹤跡。這些細胞兼具神經細胞和內分泌細胞的特性，負責感知體內變化並分泌激素來調節各種生理功能。當這些細胞發生異常增生，就可能形成腫瘤，即為神經內分泌瘤。

神經內分泌瘤的生長速度差異極大，有些進展緩慢，多年穩定；有些則具高度侵襲性，容易轉移。根據腫瘤分泌的激素是否引起臨床症狀，又可分為功能性與非功能性兩大類。功能性神經內分泌瘤會過量分泌特定的激素，導致一系列典型症狀，例如：胰島素瘤引發低血糖、胃泌素瘤導致頑固性消化性潰瘍。而非功能性腫瘤則不分泌激素或分泌量極少，早期往往沒有任何症狀，常是在健康檢查或因其他原因進行影像檢查時偶然發現，這也是為何許多患者確診時已是晚期。

從發生部位來看，最常見的神經內分泌瘤起源於胃腸道（如胃、小腸、闌尾、直腸）和胰臟，統稱為胃腸胰神經內分泌瘤（GEP-NETs）。除此之外，肺部也是常見的發生部位，稱為肺神經內分泌瘤（或支氣管神經內分泌瘤）。其他較罕見的部位還包括甲狀腺（如甲狀腺髓質癌）、副甲狀腺、腎上腺髓質（如嗜鉻細胞瘤）等。由於其生物學行為複雜多變，確診神經內分泌瘤往往需要一套完整的檢查策略，而這正是本文將探討的核心。

為什麼需要進行？

神經內分泌瘤的臨床表現非常多樣，非功能性腫瘤早期常無症狀，而功能性腫瘤的症狀又可能與許多常見疾病混淆，導致診斷延誤。因此，當身體出現某些特定或反覆發作的徵兆時，就應提高警覺，考慮進行神經內分泌瘤檢查。常見的警示症狀包括：持續性腹瀉、面部或上半身陣發性潮紅、反覆發作的腹痛、無法解釋的體重減輕、低血糖引起的頭暈或心悸、以及消化性潰瘍等。特別是當這些症狀合併出現，或常規治療效果不佳時，更應排除神經內分泌瘤的可能性。

除了症狀之外，某些特定族群被認為是神經內分泌瘤的高風險人群，更需要主動進行篩檢。例如：具有第一型多發性內分泌腺瘤（MEN1）、第二型多發性內分泌腺瘤（MEN2）、馮·希佩爾-林道症候群（Von Hippel-Lindau disease）等遺傳性疾病家族史者，其罹患神經內分泌瘤的風險顯著高於一般人。此外，患有慢性萎縮性胃炎或卓-艾氏症候群（Zollinger-Ellison syndrome）的病人，也屬於高風險族群。對於這些高風險人群，即使沒有明顯症狀，醫生也可能建議定期進行神經內分泌瘤檢查，以便在腫瘤尚處於可切除的早期階段就及時發現。

及早進行神經內分泌瘤檢查至關重要，因為其診斷與分期直接影響治療策略與預後。對於早期、侷限性的腫瘤，手術切除是唯一的根治性方法；而對於晚期或已轉移的病例，則需要依賴藥物治療（如體抑素類似物、標靶藥物）、肝動脈栓塞或放射線受體核素治療（PRRT）等方式來控制病情。拖延診斷只會讓腫瘤有機會進一步發展，增加治療難度並降低生存率。因此，對於疑似個案，主動進行精準的神經內分泌瘤檢查，是掌握治療黃金期的關鍵一步。

常見的神經內分泌瘤檢查方法

為了確診神經內分泌瘤並評估其嚴重程度，臨床上會採用多種檢查方法，從血液到影像，再到病理，層層推進。以下將詳細介紹各類檢查方式。

血液檢查

血液檢查在神經內分泌瘤檢查中扮演篩選與監測的角色。最常檢測的腫瘤標記物是嗜鉻粒蛋白A（CgA），它是由神經內分泌細胞分泌的一種蛋白質，在多數神經內分泌瘤患者體內濃度會升高。然而，CgA並非特異性指標，因為質子泵抑制劑（胃藥）的使用、腎功能不全、或其它發炎性疾病也可能導致其上升。另一項重要的檢驗是5-羥基吲哚乙酸（5-HIAA），它是血清素（serotonin）的代謝產物，主要用於診斷與監測類癌瘤（一種常見的神經內分泌瘤），特別是源自中腸的腫瘤。檢測5-HIAA通常需要收集24小時的尿液，以獲得準確的數值。

除了腫瘤標記物，針對功能性腫瘤，醫生會根據患者的具體症狀來測定特定的激素。例如，懷疑胰島素瘤時會檢測空腹血糖和胰島素濃度；懷疑胃泌素瘤時則檢測空腹血清胃泌素；其他如血管活性腸肽（VIP）、胰高血糖素等也可視情況進行檢測。這些激素水平的異常升高，能為功能性神經內分泌瘤的存在提供強而有力的證據。不過，單純的血液檢查無法確定腫瘤的位置、數目或是否轉移，因此需要進一步的影像學檢查來定位。

影像學檢查

影像學檢查是神經內分泌瘤檢查中不可或缺的一環，用於腫瘤的定位、分期與治療計劃擬定。常見的方式包括：

• CT 掃描： 電腦斷層掃描是基礎且廣泛使用的工具，能快速掃描全腹或胸部，清楚顯示腫瘤的大小、形態以及與周遭器官的相對位置。對於偵測肝臟轉移尤其敏感。但它對於小於1公分、或是位於腸繫膜、骨骼的微小病灶，偵測率較低。
• MRI 掃描： 磁振造影對軟組織的對比度極佳，特別適合用來評估胰腺、肝臟的病灶。它較CT能更清晰地分辨腫瘤與正常組織的邊界，且無游離輻射。對於無法接受顯影劑（CT對比劑）的病人，MRI是一個很好的替代選擇。
• 內視鏡超聲檢查 (EUS)： 消化內視鏡前端加上超音波探頭，可以直接從消化道內部貼近胰臟、胃、十二指腸等器官進行掃描。EUS能夠發現極小的胰臟神經內分泌瘤（小至2-3毫米），並可在檢查同時進行細針穿刺抽吸（FNA）以取得細胞作病理檢查，是診斷胰臟神經內分泌瘤的黃金標準。
• 核醫學掃描： 這類檢查是神經內分泌瘤的專屬利器。由於超過80%的神經內分泌瘤細胞表面表現有體抑素受體（SSTR），核醫學掃描利用放射性標記的體抑素類似物與SSTR結合，從而在掃描影像上「點亮」腫瘤。傳統的Octreoscan（111In-DTPA-ocretotide）雖已使用多年，但靈敏度有限。現代的Gallium-68 DOTATATE PET/CT掃描則大幅提高了診斷準確率。Gallium-68 DOTATATE PET/CT是一種正電子發射斷層掃描，能夠偵測到毫米級的微小病灶，並進行全身精確分期。許多患者常問「」，「pet scan 中文」即為正子斷層掃描，而Gallium-68 DOTATATE PET/CT正是針對神經內分泌瘤的特化版PET掃描，它能同時提供腫瘤的代謝活性與解剖位置，明顯優於傳統電腦斷層掃描。目前在香港，Gallium-68 DOTATATE PET/CT已被視為神經內分泌瘤檢查與追蹤的核心工具。

病理檢查

病理檢查是確診神經內分泌瘤的「最終裁判」。無論是透過手術切除、內視鏡切片或細針穿刺所取得的組織，都必須送至病理科，由病理醫生在顯微鏡下進行評估。病理報告會確認腫瘤是否為神經內分泌瘤，並透過免疫組織化學染色（如染色突觸素Synaptophysin和嗜鉻粒蛋白A）來佐證。此外，報告中會包含腫瘤的分級（Grade），利用Ki-67增殖指數和有絲分裂計數來評估腫瘤的惡性程度與生長速度，這對預後判斷和治療選擇至關重要。 pet ct是什麼

各種檢查的優缺點和注意事項

面對眾多檢查選項，如何選擇最適合自己的方法，需要與醫生充分討論。一般來說，檢查流程會從血液檢查開始，再根據結果與症狀導向影像學檢查。對於體積較大、已懷疑轉移的腫瘤，CT或MRI通常是首選。而對於原發灶不明、或懷疑有微小轉移的病例，神經內分泌瘤檢查流程中則強烈推薦進行Gallium-68 DOTATATE PET/CT掃描，其整體診斷敏感度可達90%以上，遠高於CT。

每項檢查都有其注意事項。進行CT檢查前，需確認腎功能是否正常，因為顯影劑對腎臟有潛在負擔；檢查前需空腹4-6小時。MRI檢查則需排除體內有金屬植入物的可能性（如心臟節律器）。內視鏡超聲檢查（EUS）在進行前需空腹，並可能需使用鎮靜藥物，術後需有人陪同離開。而 pet scan 中文（正子斷層掃描）檢查前，除了需要空腹外，還需注射放射性藥物，並在注射後等待約一小時讓藥物分佈全身，過程中應保持放鬆、避免說話與劇烈活動。檢查後多喝水，有助於加速放射性物質排出體外。至於血液檢查，部分檢驗如Chromogranin A，需要空腹，且檢查前應避免使用質子泵抑制劑等藥物，以免影響結果。

切記，沒有任何單一檢查是萬能的。最好的策略是結合生化指標、高解析度影像以及精準的核醫學掃描，才能對神經內分泌瘤做出最全面的評估。醫生會根據患者的具體情況（腫瘤類型、懷疑部位、經濟狀況、醫院設備）來制定個人化的檢查方案。

神經內分泌瘤檢查結果解讀

拿到檢查報告時，很多人會感到困惑與不安。首先，應重點關注病理報告中的「Ki-67指數」，它是決定腫瘤分級（G1, G2, G3）的核心指標，直接關係到腫瘤的侵襲性。影像學報告中，則需注意腫瘤的「位置」、「大小」、「數量」以及是否有「淋巴結」或「遠處器官（如肝臟、骨骼）轉移」。核醫學報告（如Gallium-68 DOTATATE PET/CT）則會顯示腫瘤細胞的「受體表現強度」，這不僅幫助診斷，也能預測患者對體抑素類似物治療及PRRT治療的反應。

然而，解讀報告是一項專業工作，同一個影像發現，在不同醫生眼中可能有不同意義。因此，與醫生溝通的重要性不容忽視。建議患者在門診時主動提問：「我的腫瘤是第幾期？」「Ki-67指數是多少？」「DOTATATE掃描結果顯示受體表現強烈嗎？」這些問題能幫助您掌握病情全貌。不要害怕提出疑問，因為充分了解檢查結果的意義，是與醫療團隊共同制定最佳治療策略的基礎。記住，報告上的數值是客觀的，但背後的治療建議需要結合醫生的經驗與您的個人情況來綜合判斷。

積極面對，及早診斷

神經內分泌瘤雖然複雜，但隨著醫學影像與治療手段的快速進步，它已不再是絕症。從確立診斷的血液篩檢，到精確定位的Gallium-68 DOTATATE PET/CT，再到最終確診的病理分析，整個神經內分泌瘤檢查流程已形成一套精密的系統。早期發現、準確分期是決定預後的最重要因素。

對於患者與家屬而言，確診初期難免感到恐懼與迷惘。然而，請記住，您並非孤軍奮戰。香港已有越來越多的跨專科團隊（包括腸胃科、內分泌科、腫瘤科、核醫學科及病理科醫生）為神經內分泌瘤患者提供一站式服務。積極面對，主動配合檢查，與醫生建立良好的溝通，是通往有效治療的第一步。如果您有可疑症狀或屬於高風險人群，請務必與您的家庭醫生討論，並轉介至專科進行正規的神經內分泌瘤檢查。及早診斷，及早治療，就能為未來的生活爭取最大的可能性與最好的生活品質。

Posted by: eleanoref at 08:14 AM | No Comments | Add Comment
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